Wie wirksam ist eine Psychotherapie bei Depression?

• Eine tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie bzw. Psychoanalyse konzentriert sich stark auf die Aufarbeitung vergangener Konflikte. Sie geht davon aus, dass hinter den beschriebenen Phänomenen spezifisch ausgebildete Wahrnehmungs- und Handlungsmuster stehen, die auf einer weiteren Ebene im Dienste eines Skripts stehen, eine Art Drehbuch des Lebens.

• Erst im erneuten Durchleben und Erkennen dieser Szenen und vormals gelernte Muster hat der Patient die Möglichkeit, alte Muster zu durchbrechen und neue angemessenere auszuprobieren.

• Dieser therapeutische Prozess ist eher auf eine längere Zeit ausgelegt.

• Es gibt aber auch psychodynamische Kurzzeittherapien. Ziel ist eine bessere Bewältigung von Gegenwart und Zukunft.

• Die interpersonelle Psychotherapie dauert zwischen 12 und 20 Sitzungen. Sie konzentriert sich auf die krankmachende Auswirkung von belastenden Beziehungserfahrungen vor allem in der Gegenwart, die sie verhaltenstherapeutisch verändern möchte.

Die kognitive Verhaltenstherapie macht sich die Erkenntnisse aus der empirischen Sozialpsychologie zunutze und entwickelte Lernmodule für depressiv erkrankte Menschen, die besonders in den Kliniken breite Anwendung finden.

Bei ihr  werden schädliche Verhaltensweisen und negative Denkmuster benannt und zum Positiven verändert. Der Patient lernt, sich selbst und seine Umwelt nicht mehr "schwarz-weiß" wahrzunehmen. Die Fähigkeit, sich schöne (positiv erlebte und wahrgenommene) Erlebnisse zu verschaffen, wird nach und nach wieder aufgebaut. Die kognitive Verhaltenstherapie wirkt bei Depressionen nachgewiesenermaßen gut.

Menschliches Fühlen, Denken und Verhalten beeinflussen sich ständig wechselseitig. Auf diese Weise wird die gedrückte Stimmung noch durch negative Gedanken verstärkt. Sozialer Rückzug, der oft die Folge eines schlechten Befindens ist, führt wiederum zu unangenehmen Gedanken und Gefühlen. Depressive Menschen sind so in einem Teufelskreis gefangen.

Die Verbindung zwischen Gefühlen und Verhalten im Teufelskreis-Modell der Depression veranschaulicht, dass das aktuelle Verhalten die Stimmung beeinflusst und diese wiederum das Verhalten.

Aus diesem Modell ergeben sich jedoch auch gleichzeitig Ansatzpunkte, um den Teufelskreis zu durchbrechen: Um aus dem Schneckenhaus der Depression herauszukommen, ist es wichtig, dass der Betroffene wieder aktiver wird und seinen Tagesablauf strukturiert.

Durch Selbstbeobachtung und Ausprobieren kann gelernt und erfahren werden, welche Aktivitäten einem persönlich gut tun.

Positive Aktivitäten sind oft verbunden mit

• Kontakt zu anderen,

• Bewegung oder Entspannung,

• der Möglichkeit, selbst zu bestimmen.

Die kognitive Verhaltenstherapie nimmt an, dass Menschen in einer depressiven Phase die Wirklichkeit durch eine „schwarze Brille“ sehen. Es treten typische Verzerrungen des Denkens, so genannte „Denkfehler“ auf. Die kognitive Triade der Depression ist durch drei charakteristische negative Sichtweisen gekennzeichnet.

1. Negative Selbstsicht. Depressive Menschen sehen sich selbst als unzulänglich an: „Ich bin ein Versager!“

2. Negative Sicht der Umwelt. Depressive Menschen neigen dazu, ihre Erfahrungen negativ zu interpretieren: „Die anderen lehnen mich ab.“

3. Negative Sicht der Zukunft. Depressive Menschen erwarten auch für ihre Zukunft nichts Gutes: „Es wird nie mehr besser werden mit mir.“

Typisch depressives Denken ist einseitig und negativ verzerrt. So werden u. a. persönliche Misserfolge der eigenen Person zugeschrieben, jedoch eigene Erfolge dem Glück, dem Zufall oder günstigen Rahmenbedingungen.

Weit verbreitet ist die Annahme, dass eine bestimmte Situation ein bestimmtes Gefühl direkt auslöst. Bestimmend für das Fühlen ist jedoch nicht die Situation an sich, sondern was wir über das jeweilige Ereignis denken. Die Interpretation der Situation, also so genannte automatisch ablaufende Gedanken über das Ereignis, bestimmen unsere Gefühle. Diese Erkenntnis hatten schon die griechischen Philosophen.

Ziel der kognitiven Verhaltenstherapie ist es, dass Menschen mit Depressionen, solche negativen, quasi automatisch ablaufende Gedanken erkennen (beobachten) und kritisch hinterfragen lernen. Was würde eine andere Person in einer ähnlichen Situation denken? Sind meine Schlussfolgerungen wirklich zwingend? Gibt es eine andere Interpretation der Situation? Dies kann zu einer deutlichen Verbesserung der Stimmung beitragen.

In der Depression ist das Denken oft stark verzerrt. Häufig wird vieles sehr persönlich genommen und es kommt zu voreiligen Schlussfolgerungen. Depressive Menschen richten ihre Aufmerksamkeit vor allem auf das, was ihnen misslingt und fühlen sich schnell für Negatives verantwortlich. Dies ist die „schwarze Brille“ der Depression .